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带量采购省下的药钱能干什么?现有医师工资或可涨5秒速时时彩软
时间:2018-12-15 08:12 来源:未知 作者:秒速时时彩 点击:

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  2016年,主导三明医保改革的詹积富接受《财新》采访的时候,说:“如果全国300万的医药代表大军不消失,不转行,老百姓不可能不吃冤枉药,不开冤枉刀,不花冤枉钱!”

  这次“4+7”带量采购超预期降低了药品价格,恩替卡韦分散片降价90%,心脑血管药品普遍降价60%左右,肺癌患者常用的靶向药吉非替尼片(0.25g *10)大幅降价到547元。

  要知道在今年医保谈判前该药价格是5000元,医保谈判后仍高达2350元,各种国产仿制药价格也在1000元以上。最便宜的,效果飘忽不定的印度药买回来也要七八百了。

  主导这次采购的部门医保局是今年机构改革后新成立的部门。而这次带量采购的方案,很明显是借鉴了之前福建三明市的医改经验,机构改革方案刚出来那会儿,还有人猜测福建医改明星詹积富会在这个新部门中担任要职。

  2011年,詹积富主导三明医改的时候,全市200多万人口,退休职工多,城镇职工赡养比例大概是2.06个人赡养一个老人,22家医院的年均收入增长却超过了17%,远高于居民收入增加,医保基金欠账全市22家公立医院的医药费就有1700多万元。整个医疗保险基金濒临崩盘。

  全国医疗保险的收支情况,虽然远不及三明市严重,但早在2014年《中国医疗卫生事业发展报告》就预测过医保基金未来出现结余赤字的情况。

  按照人社部的数据粗糙计算,2000年到2015年,医保收入年平均增幅大概是不到20%,而支出的年均增速则超过21%。随着老龄化加剧,医保见底的危险性在增加。今年1到10月,城镇基本医疗保险筹资额增长14%多点,支出增长却接近20%。

  考虑到正在推进中的抗癌药为主的药品医保准入谈判,以及新版基药目录的结构优化,医保基金支出增速高于收入增速,可能会延续并且加大。

  前几年有医改小组的人曾经透漏,现在医疗机构的药品耗材费用占医疗总费用的60%以上,80%以上药品都有回扣,通常药品出厂价格都在中标价的30%以下。

  为了控制药品占比过高的问题,国家从2009年开始把”药占比不高于30%”作为医疗改革的目标之一,政策初衷是为了解决滥开药的问题,减轻患者负担,但实际执行后,没有降低普通人的看病负担。

  很多医院为了完成指标,采用“扩大分母”的方式降低药品占比,带来的直接后果就是开药少了,各种检查多了。更直接的影响是,一旦临近考核红线,医院就会对使用量大,处方比例高的3-5个药品进行严格审查控制,导致一些救命药,莫名其妙就开不出来了。

  不得已,人社部、卫计委和财政部后来只好采用“特事特办”的方式,把一些临床必需、疗效确切、参保人员需求迫切需要的药品单独拿出来,明确其不纳入“药占比”考核。

  实际上,医院滥开药品的本质还是“以药养医”带来的。公立医院的人力成本主要来源是医疗服务收费,其次来源是财政补助。然而,这几年医保改革,一直在压缩医院的盈利空间,药品有集中采购,医院要“零差价”,不能正当光明的赚钱,只好跟药厂合作,通过多开药拿回扣,给部门创收。

  为了保证医院的公益性质,之前人社部、财政部以及卫计委等专门对公立医院薪酬制度改革发布过指导意见,四川省根据意见,曾明确公立医院人员经费占总值的比例原则上不能超过45%,而发达国家人力成本占医院总支出一般都在60%以上。

  丁香园大数据团今年做的一个关于医生的薪资调查显示,去年全国医生的平均薪酬是9.55万,工资增长高于全国平均水平,但调查同时显示,三分二的医生对自己的薪酬不满意,期望薪资是实际薪资的大概两倍,超过60%的医生有跳槽或转行的意愿。这大概也是目前医疗行业中看病难、医患关系紧张的原因之一。

  这次带量采购最直接的好处是降低了药品价格,减轻了医保的负担,目前医疗机构的药品耗材比例为30%到40%,按照去年全国医保支出1.4万亿计算,如果药品价格能够像这次试点采购一样,平均降价50%,那么大概能省下2000到3000亿元。

  按照现在医生的平均薪酬算,这笔钱大概能给医疗队伍多增加上百万医生的编制,或者给现有的 300 多万的执业医师提高五成以上的工资,吸引更多的年轻人学医。三明医改之后的2014年,22家公立医院发放工资总额达7.43亿元,较2011年的3.8亿元增长 89.06 %。

  最近,减税降费也是热门话题。目前我们社保的缴费比例是12%,其中个人承担2%,秒速时时彩软件企业承担10%。普遍高于其他东亚全民医保的国家和地区,和欧洲的高福利国家相当。在最极端的情况下,医药改革省下的3000亿元全部以降费的形式返还给全民,可以降低2到4个点的医保缴费,大大降低企业负担。

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